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頸椎骨折護理ppt課件下載

素材編號:
333750
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
大款朵朵
上傳時間:
2019-01-31
素材大小:
7.95 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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頸椎骨折護理ppt課件

頸椎骨折護理ppt課件免費下載是由PPT寶藏(www.sbfngv.live)會員大款朵朵上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2019-01-31,素材編號333750。

這是頸椎骨折護理ppt課件,包括了頸椎爆裂性骨折并高位截癱及手術后患者的護理要點,防止并發癥的發生,加快使患者的康復,提高醫生護士的相關疾病知識等內容,歡迎點擊下載。

頸椎骨折脫位并高位 截癱的護理
學習目的
掌握頸椎爆裂性骨折并高位截癱及手術后患者的護理要點
防止并發癥的發生
加快使患者的康復
提高醫生護士的相關疾病知識
定義:頸椎由于強力過度屈曲、伸展、壓縮引起的骨折或脫位
在頸椎骨折中,,約80%好發于第4~6頸椎。第2頸椎以上的頸椎部分屬于上頸椎,不僅解剖關系特殊,臨床癥狀復雜,且損傷后的現場及入院前死亡率高,其中寰枕關節及齒狀突骨折各占40%,而下頸椎僅占10%左右,第3~7頸椎稱下頸椎,發生骨折脫位較上頸椎多見。
頸椎骨折、脫位合并頸髓第1~4節段損傷,脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運動及自主神經功能消失,稱高位截癱
脊髓損傷病因
脊髓損傷是脊柱骨折或者脫位直接導致的后果,脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當椎體骨折或附件骨折時,移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突入椎管,可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變,根據不同程度的損傷,可造成不完全心癱瘓和完全性癱瘓。極重度的損傷,可發生脊髓完全斷裂,神經細胞被損壞,神經纖維斷裂,造成不可恢復的終身癱瘓。
頸髓損傷
頸髓損傷
脊髓斷裂分類
脊髓斷裂分為不完全性損傷和完全性損傷
臨床表現
1、死亡率高:如暴力較強,作用迅猛,易因頸髓高位損傷而死于現場或轉運中。(頸1、頸2損傷)
2、頸部不穩感
3、頸痛及肌肉痙攣
4、頸部活動受限
5、被迫體位
6、脊髓損傷表現:脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血 、脊髓斷裂
頸3、4頸椎損傷后表現為四肢癱瘓,會影響到呼吸而導致死亡
第5頸椎平面以下損傷,可維持呼吸,而上肢活動功能喪失。
第6頸椎損傷,肩部能活動,能屈肘,但不能伸肘、伸腕,手指不能活動
第7頸椎損傷,能伸肘、伸腕,不能屈無名指、小指和對掌
護理措施
一般護理:
心理護理:經常與患者交流溝通。
術后監測:除生命體征外,還要觀察脊髓神經功能(截癱平面、四肢感覺、運動及肌力情況)
疼痛護理:指導患者自我放松減輕疼痛的方法,必要時遵醫囑應用止痛劑。
體位護理:嚴格限制頸部活動,避免頸部過伸活動、過早起床,頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線。
飲食護理:術后24~48h內多食冷飲,以減輕喉部充血水腫,進清淡易消化半流飲食避免辛辣刺激性食物及甜食。
并發癥的護理
(一)頸部血腫
發生在什么時間?有什么表現?
該如何觀察?
頸部血腫
表現:頸部明顯增粗,進行性呼吸困難,病人氣急煩躁,頸部壓迫感、呼吸費力、心率加速、口唇紫紺等。
 發生在術后24~48小時內。
  處理:嚴密觀察切口滲血情況,傾聽病人主訴,經常詢 問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀,如果病人血氧飽和度下降,即加大氧流量,吸痰或行氣管插管必要時氣管切開。(故術前床頭要備氣管切開包、口咽通氣道、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監護儀等。)
一旦發生血腫壓迫,立即拆開頸部縫線,清除血腫,必要時行氣管切開。
并發癥(二)
喉返神 經、喉上神經損傷
表現是什么?如果發生該如何處理?
喉返神經損傷表現: 聲音嘶啞、 憋氣、
喉上神經損傷表現:飲水嗆咳
處理:
向患者及家屬做好解釋工作,囑進食水時要慢慢吞咽。
 遵醫囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲,以減輕癥狀。
指導患者進行發聲訓練。聲音嘶啞者做好解釋安慰解除顧慮。
并發癥(三)
中樞性高熱:
頸椎骨折脫位造成高位截癱時,可引起體溫調節中樞障礙,且植物神經功能障礙影響出汗散熱,故可發生中樞性高熱,常在傷后一周出現。
處理:保持病室通風,調節室溫20~23°,鼓勵多飲水,補充足夠的水、電解質。溫水擦浴或酒精擦浴,冰敷
綜合物理降溫時,應密切觀察什么?使用冰袋應注意什么?
物理降溫時應注意觀察是否有面色蒼白,口唇發紺,四肢冰冷,皮膚發花,寒戰等寒冷反應癥狀,如有暫停物理降溫。
冰袋置于頭部、腋窩、腹股溝,不得置于前胸、腹部及后頸部,以防凍瘡及反射性心率減慢,腹瀉等并發癥。
并發癥(四)
肺部感染:
是截癱患者及頸椎手術患者死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸機麻痹,長期臥床,呼吸道痰不易排出而易發生肺部感染。
那么呼吸道護理中該注意什么?
護理中注意保持呼吸道通暢,及時清除分泌物。予吸氧、霧化吸入,靜滴化痰治療,指導鼓勵患者做深呼吸,有效咳嗽,每2小時協助患者翻身拍背,以助排痰
肺部感染
護理中要
1.保持呼吸道通暢:
①床邊備好氣管切開包、吸痰機、吸痰用物,甚至呼吸囊等急救用物。
②濕化氣道:霧化吸入2~4次;
穩定者,床頭抬高15~30cm
③對咳嗽無力者應積極進行機械吸痰,及時清除氣道分泌物;
④早期氣管切開-是減少呼吸道梗阻和防肺部感染的重要措施。一般認為下列情況應作氣管切開: ①上頸椎損傷;②出現呼吸衰竭者;③呼吸道感染痰液不易咳出者;④已有窒息者。
呼吸道護理
2.充分氧療:
有效的吸氧:煩躁時面罩給氧;
動態監測SpO2,維持良好的通氣狀態-PaO2>80mmHg,PaCO2<45mmHg,氧飽和度>95%)。
呼吸道護理
指導進行呼吸功能訓練-增加肺活量,清除分泌物,防止肺不張。
用吹氣球、縮唇呼吸、深呼吸法鍛煉肺功能;
吸氣訓練:用手掌輕壓胸骨下面部位,幫助膈肌吸氣動作;
呼氣訓練:用單手或雙手在上腹部施加壓力在呼氣接近結束時突然松手,以代替腹肌的功能,幫助有效呼氣;
輔助咳痰:置雙手于脅下部,在咳嗽時快速施壓,幫助將痰液咳出。力量不宜過大,以免加重脊神經損傷或造成脊柱骨折。
呼吸道護理
4.氣管切開護理
王波等[3]報道,頸髓損傷引發高位截癱病例早期實施氣管切開術,靈活運用纖維支氣管鏡吸痰、灌洗術,可明顯降低肺部感染等并發癥發生,顯著降低病死率。
呼吸道護理
3.氣管切開護理
常規護理:定時清洗及消毒氣管內套,保持切開傷口清潔衛生,每天換藥兩次,氣管內滴入藥物等。
呼吸道護理
3.氣管切開護理
堅持無菌操作  所有操作應遵循無菌原則,避免醫源性感染。
(肺部感染是頸髓損傷的嚴重并發癥,是脊髓損傷患者死亡的主要原因之一 )
呼吸道護理
拔管的護理 拔管應在病情穩定,呼吸肌功能恢復,咳嗽有力,能自行排痰,解除對氣管切開的依賴心理時,才能進行堵塞試驗。
呼吸道護理
拔管的護理 堵管時,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小時后無呼吸困難,能入睡、進食、咳嗽即可拔管。
拔管后的瘺口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2-3天可愈合。
并發癥護理(五)
腦脊液漏:
主要為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重,手術分離或切除后縱韌帶時損傷硬膜囊所致。
請問腦脊液漏有什么表現?該如何處理?
腦脊液漏的表現:引流液淡血性或洗肉水樣,量多,有病人出現頭暈、頭痛,嘔吐。
處理:報告醫生
         如果是負壓引流的改為普通引流袋引流,        去枕平臥,采取嚴格的頸部制動,切口局部用1kg沙袋加壓。 
   對頭暈、嘔吐患者,抬高床頭30~45°,予頭高腳低位。
   遵醫囑靜脈滴注平衡液,必要時予拔管切口加密縫合。
并發癥的護理
㈤切口感染
處理: 1)及時在無菌操作下更換傷口敷料
           2) 抗生素隨用隨配,保證藥效.
           3) 觀察體溫變化,若術后高熱或術后1周后無其他誘因的低熱或高熱,要高度懷疑感染所致。
并發癥(六)
泌尿系感染與結石
高位截癱患者因神經系統受損,膀胱失去收縮功能,逼尿肌麻痹,內括約肌收縮,外括約肌松弛而發生尿潴留,需要長期留置尿管而易造成泌尿系感染與結石。
泌尿系感染與結石
處理:
留置尿管者:囑病人多飲水,每日量約2500ml以上,保持會陰部清潔,集尿袋每周更換2次,定時開放導尿管,訓練膀胱括約肌定時更換尿管。
觀察記錄尿液的性質、量、顏色,定期做尿常規檢查,發現問題及時處理
并發癥的護理
(七)壓瘡
處理:
1)、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查。
2)、患者可臥特制翻身床、氣墊床、明膠床。慎用熱水袋,勿取熱水浸泡手腳以防燙傷。骨隆突處加用棉墊。
3)、保持床鋪清潔,平整,干燥,松軟
4)、加強營養,多進食高蛋白,高熱量,高纖維素食物,以增強抵抗力.
并發癥(八)
深靜脈血栓
脊髓損傷,患者長期臥床靜脈血液瘀滯,血液處于高凝狀態,以及外傷同時使靜脈血管內膜損傷,血小板粘附發生聚集并釋放生物活性物質,促進血栓形成。
預防措施有什么?
深靜脈血栓預防措施
護理上注意早期觀察雙下肢有無色澤皮溫改變,水腫、淺靜脈怒張。
為病人進行肌力訓練
1、近心→遠心按摩   2、屈膝   3、外展患肢     4、內旋    5、屈膝、屈髖    6、雙腳定位
并發癥(九)
睡眠型窒息
是一種罕見并發癥,常于術后48小時內發生
主要表現為睡眠時出現呼吸障礙,甚至窒息,伴有緊急從睡眠中清醒。
術后48小時,尤其是24小時內要加強巡視,注意觀察呼吸變化,確保睡眠安全。加強呼吸道通暢是十分必要的
健康教育
壓瘡的預防
泌尿系統的康復:在發達國家普遍采用間歇性導尿,已成為急慢性脊髓損傷患者最常見的方法
呼吸系統的康復(肺部感染的預防):每天勤做深呼吸和有效咳嗽。
功能鍛練和重建(肌肉萎縮的預防):指導患者進行主動或被動活動,肌肉按摩,鼓勵做力所能及的生活自理工作,防止關節僵硬和肌肉萎縮。
胃腸功能的康復(提供足夠的熱量、蛋白質以恢復細胞免疫功能,增強機體免疫力)教會家屬以臍為中心順時針方向環形按摩
心理康復:幾乎所有的脊髓損傷患者在傷后均有嚴重的心理障礙。社會上給予關心和幫助。
出院指導
告知患者出院后3個月內需佩戴頸托或穿戴支具,避免頸部前屈、左右旋轉,頭頸兩側用沙袋制動,手術后3、6、12個月拍片復查隨訪,不適隨診。
術后3個月進行練功:提肩縮頸  與項爭力
前俯后仰    頸項側彎   左顧右盼    前伸探海
回頭望月  頸椎環狀
謝謝!
 

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